Главное содержание

Оповещение

Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Что лучше инжектор или карбюратор? Подробнее на странице http://kamael.com.ua

Методики реабилитации

Основные методики реабилитации, применяемые в ФНКЦ РР

Модель нейрореабилитации, осуществляемой в условиях ФНКЦ РР: персонализированная, интенсивная, интегральная, основанная на принципах доказательной медицины, с применением новейших технологий и реализуемая квалифицированными специалистами.

(д.м.н., профессор А.В. Гречко)

 

В последние годы благодаря оптимизации системы оказания скорой медицинской помощи, применению современных технологий лечения наметилась отчётливая тенденция к снижению показателей летальности у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, развившимися в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, либо иных заболеваний центральной нервной системы. Вместе с тем, во многих случаях проведение даже самого интенсивного курса лечения не всегда приводит к ожидаемому положительному результату.

Так, несмотря на существенные достижения последних лет, медицина не располагает излечивающей терапией, которая бы позволила компенсировать последствия тяжелых поражений тканей центральной нервной системы, что обуславливает необходимость применения различных стратегий для компенсации нарушенных функций. Поэтому, по прогнозам ВОЗ, пять из десяти главных проблем здоровья в течение ближайших двадцати лет – это неврологические заболевания, определяющие нуждаемость в нейрореабилитации: инсульты, черепно-мозговые и позвоночно-спинальные травмы, умственные отклонения, иные тяжелые инвалидизирующие заболевания центральной нервной системы. Поэтому медицинская реабилитация пациентов неврологического профиля остается одним из приоритетных направлений развития отечественного и мирового и здравоохранения.

Применительно к научной разработке и практическому внедрению особой клинической модели специализированной медицинской помощи по направлению «медицинская реабилитации пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, развившимися в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, иных морфологических, либо дисметаболичесих повреждений ЦНС» в ФНКЦ РР с начала октября 2016 г. осуществляется плановая госпитализация пациентов.

 

Концепция медицинской реабилитации пациентов в ФНКЦ РР

1. Превентивность и непрерывность проведения мероприятий медицинской реабилитации.

2. Перманентный мониторинг витальных функций – на раннем этапе реабилитации и последующая оценка эффективности проводимых мероприятий медицинской реабилитации с применением современных лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Высокий уровень подготовки персонала, достаточная оснащенность техническими и вспомогательными средствами для проведения мероприятий медицинской реабилитации.

Для реализации концепции применяется:

• комплекс мероприятий, объединяющий раннюю диагностику, медицинскую реабилитации и патронаж основных жизнеобеспечивающих функций – дыхания, глотания, питания, сна.

• мультидисциплинарный подход, как на раннем этапе, так и на последующих этапах реабилитации, при повышении роли среднего медперсонала в реабилитационном процессе.

 

Основные принципы проведения мероприятий медицинской реабилитации специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ) в условиях ФНКЦ РР:

1. Совместная оценка специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ) характера и степени различной выраженности функциональных ограничений, формирующихся у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, развившимися в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, либо иных морфологических, дисметаболичесих повреждений ЦНС.

2. Формулировка клинико-реабилитационного диагноза, определение реабилитационного прогноза.

3. Составление плана конкретных, реально выполнимых, краткосрочных и долгосрочных задач.

4. Объективная этапная оценка результатов, коррекция и последующее дальнейшее планирование восстановительного лечения.

5. Совместное обсуждение задач и достигнутых результатов лечения с пациентом и социально значимыми для пациента лицами.

 

Основные цели реабилитационных мероприятий, осуществляемой в ФНКЦ РР:

• восстановление самостоятельного дыхания;

• восстановление глотания;

• обретение коммуникативных способностей;

• лечение двигательной дисфункции;

• приобретение устойчивости, восстановление координации и походки;

• обретение необходимых повседневных навыков;

• преодоление нейропсихологических расстройств.

 

На начальном этапе реабилитации осуществляется перманентный мониторинг витальных функций – патронаж жизнеобеспечивающих функций (дыхания, глотания, питания, сна), а также комплекс мероприятий ранней медицинской реабилитации (активизация нарушенных функций центральной нервной системы, компенсация утраченных функций, профилактика развития характерных осложнений).

В последующем применяются индивидуальные программы реабилитации. Базовой составляющей разработанных программ являлись специальные приемы, направленные на освоение унифицированных двигательных режимов. С этой целью применяется:

• лечение положением, специальные укладки, ортезирование;

• дыхательная гимнастика, специальные дыхательные упражнения;

• вертикализация пациента с применением специального оборудования;

• индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой с применением специальных аппаратных средств, роботизированных систем с обратной биологической связью;

• обучение пациента бытовым навыкам;

• коррекция головокружения и нарушений равновесия с использованием специального аппаратного комплекса;

• логопедические занятия;

• индивидуальные занятия с психотерапевтом, психологом;

Адекватный физиологический фон при проведении реабилитации достигался направленным применением комплекса методов физиотерапевтического лечения, рефлексотерапии, медикаментозной терапией.

 

Примеры индивидуальных программ медицинской реабилитации пациента

 

Пример 1.

Код по МКБ-X: I69.1. Нозологические единицы: последствия внутричерепного кровоизлияния. Фаза: ранний восстановительный период. Осложнения: пациент с выраженными двигательными нарушениями (гемипарез, гемиплегия), значительно затрудняющими функцию самообслуживания и передвижения (шкала Ренкина 4) с речевыми расстройствами, нарушением глотания, когнитивными нарушениями.

 Задачи реабилитации:

Определение степени выраженности функциональных ограничений и реабилитационных возможностей пациента (определение реабилитационного потенциала).

  1. Мероприятия, направленные на улучшение общего физического состояния пациента.
  2. Комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных двигательных, речевых, сенсорных функций, функции глотания.
  3. Выявление и коррекция психо-эмоциональных нарушений, когнитивных расстройств.
  4. Восстановление самообслуживания и основных бытовых навыков.

План реабилитации.

  1. Осмотр пациентами специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ) в составе: невролог, медицинский реабилитолог, методист лечебной физкультуры, врач физиотерапевт, психотерапевт, психолог, логопед, врач-диетолог – целью определения необходимых диагностических мероприятий для уточнения реабилитационного потенциала пациента.
  2. Диагностические мероприятия для уточнения реабилитационного потенциала пациента: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический; коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), анализ мочи общий; рентгенография легких; дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен; ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей; ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное); ультразвуковое исследование мочевыводящих путей почек; регистрация электрокардиограммы; электроэнцефалография; магнитно-резонансная томография головного мозга; общее нейропсихологическое обследование; тестологическое психодиагностическое обследование; индивидуальное психологическое консультирование; медико-логопедическое исследование; оценка состоятельности глотания.
  3. Составление индивидуальной программы реабилитации специалистами МДБ. Длительность курса – до 30 к/дней;

 

1. Методы кинезотерапии:

  • физическая адаптация и увеличение толерантности к физической нагрузке с использованием реабилитационного комплекса «Kardiomedcycle»;
  • пассивная гимнастика для увеличения объёма движений и мышечной силы в пораженных конечностях;
  • активная гимнастика для увеличения объёма движений и мышечной силы в пораженных конечностях с использованием реабилитационного комплекса «Thera-Vital»;
  • активная гимнастика для увеличения объёма движений и мышечной силы в пораженных конечностях с использованием реабилитационного комплекса «EN-TreeM»;
  • восстановление нарушенной функции ходьбы с использование роботизированного комплекса «Locomat» (Hocoma, Швеция).
  • индивидуальные занятия лечебной гимнастикой в бассейне.

2. Методы физиотерапии:

  • постоянное магнитное поле на мышцы сгибатели руки и разгибатели ноги – для уменьшения спастичности мышц;
  • электрофорез растворов вазоактивных препаратов (эуфиллин, кавинтон) с помощью воротниковой методики, интраназальный электрофорез – для улучшения мозговой гемодинамики, восстановления венозного оттока.
  • инфракрасная лазеропунктура на точки воротниковой области.
  • массаж мышц пораженных конечностей.

3. Ортезирование и тейпирование крупных суставов пораженных конечностей для предотвращения формирования контрактур.

4. Лечение афазии: индивидуальные логопедические занятия.

5. Логопедический массаж и индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии, тренировка ротолицевой моторики.

6. Акупунктура (методика тормозная).

7. Транскраниальная магнитная стимуляция с использование системы ТКСМ «NextimaextimaNBS».

8. Индивидуальные занятия по тренировке памяти, внимания, праксиса, гнозиса с психологом.

9. Индивидуальная психотерапия - выявление и лечение психоэмоциональных нарушений.

10. Восстановление бытовых навыков – индивидуальные занятия с инструктором ЛФК.

11. Медикаментозная терапия для активации процессов нейродинамики, нейропротекторная терапия, симптоматическое и поддерживающее лечения, препараты для профилактики повторного инсульта.

Повторные осмотры специалистами МДБ для оценки результатов проведения мероприятий медицинской реабилитации, коррекции индивидуальной программы реабилитации – каждые 5-10 дней.

 

Пример 2.

Код по МКБ-X: Т90.5 Нозологические единицы: последствия внутричерепной травмы. Фаза: ранний восстановительный период. Осложнения: пациент с выраженными двигательными нарушениями (тетраплегия), с речевыми расстройствами, нарушением глотания, когнитивными нарушениями.

Задачи реабилитации:

1. Определение степени выраженности функциональных ограничений и реабилитационных возможностей пациента (определение реабилитационного потенциала).

2. Мероприятия, направленные на улучшение общего физического состояния пациента.

3. Комплекс мероприятий по: а) первый этап – адаптация пациента, и вертикализация, б) восстановлению нарушенных двигательных, речевых, сенсорных функций, функции глотания.

4. Выявление и коррекция психо-эмоциональных нарушений, когнитивных расстройств.

План реабилитации.

1. Осмотр пациентами специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ) в составе: невролог, медицинский реабилитолог, методист лечебной физкультуры, врач физиотерапевт, психотерапевт, психолог, логопед, врач-диетолог – целью определения необходимых диагностических мероприятий для уточнения реабилитационного потенциала пациента.

2. Диагностические мероприятия для уточнения реабилитационного потенциала пациента: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический; анализ мочи общий; рентгенография легких; дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен; ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей; ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное); ультразвуковое исследование мочевыводящих путей почек; регистрация электрокардиограммы; электроэнцефалография с нагрузочными пробами; магнитно-резонансная томография головного мозга; общее нейропсихологическое обследование; тестологическое психодиагностическое обследование; индивидуальное психологическое консультирование; медико-логопедическое исследование; оценка состоятельности глотания.

3. Составление индивидуальной программы реабилитации специалистами МДБ.

Длительность курса – до 30 к/дней;

3.1. Методы кинезотерапии:

• физическая адаптация и последовательная вертикализация пациента с использованием реабилитационного комплекса «Vario-Line Titl table»;

• индивидуальные занятия дыхательной гимнастикой.

• пассивная гимнастика – проведение «слинг-терапии» для увеличения объёма движений и мышечной силы в пораженных конечностях;

• пассивная и дозированная активная гимнастика для увеличения объёма движений и мышечной силы в пораженных конечностях с использованием реабилитационного комплекса «Thera-Vital»;

• восстановление опороспособности мышц на балансировочной системе «Balanct System SD».

• восстановление нарушенной функции ходьбы с использование роботизированного комплекса «Locomat».

• индивидуальные занятия лечебной гимнастикой в бассейне.

3.2. Методы физиотерапии:

• постоянное магнитное поле на мышцы сгибатели руки и разгибатели ноги; УВЧ-терапия, эндоназальный электрофорез с использованием аппаратов «Terapic», «Sonopolus», «PMT/QS»

• массаж мышц туловища и конечностей.

3.3. Ортезирование и тейпирование крупных суставов пораженных конечностей для предотвращения формирования контрактур.

3.4. Лечение афазии: индивидуальные логопедические занятия.

3.5. Логопедический массаж и индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии, тренировка ротолицевой моторики.

3.6. Акупунктура (методика тормозная).

3.7. Транскраниальная магнитная стимуляция с использование системы ТКСМ «Nextima extima NBS».

3.8. Индивидуальные занятия по тренировке памяти, внимания, праксиса, гнозиса с психологом.

3.9. Индивидуальная психотерапия - выявление и лечение психоэмоциональных нарушений.

3.10. Восстановление бытовых навыков – индивидуальные занятия с инструктором ЛФК.

3.11. Медикаментозная терапия для активации процессов нейродинамики, нейропротекторная терапия, симптоматическое и поддерживающее лечения.

4. Повторные осмотры специалистами МДБ для оценки результатов проведения мероприятий медицинской реабилитации, коррекции индивидуальной программы реабилитации – каждые 5-10 дней.

 

Коллектив медицинских специалистов представлен медицинскими сестрами и врачами, имеющими первую, высшую квалификационной категорию, почетное звание «Заслуженный медработник», «Заслуженный врач Российской Федерации», «Отличник здравоохранения».

Врачи отделений свою практическую работу сочетают с активной научной деятельностью, в штате отделений – более 20 учёных, докторов и кандидатов медицинских наук.

Главный врач ФНКЦ РР – Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, доцент Щелкунова И.Г.

Куратор направления «Нейрореабилитация» ФНКЦ РР – доктор медицинских наук, профессор Пряников И.В.