Х
Уважаемые посетители сайта ФНКЦ РР (FNKCRR.RU)!

Обращаем Ваше внимание, что заполняя формы на сайте, Вы вносите свои персональные данные, давая тем самым разрешение на их обработку и хранение в соответствии с законодательством Российской Федерации (ФЗ РФ "О персональных данных" (152-ФЗ), ред. 2017 г. и ФЗ 242 (№242-ФЗ в части, касающейся обработки персональных данных граждан РФ).

Материалы, размещенные на сайте ФНКЦ РР, носят информационный характер. Не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и методик лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ФНКЦ РР не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы гарантировать удобство посетителям.

+7 (495) 641-30-06
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
"Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии"
Версия для слабовидящих

Отделения анестезиологии и реанимации №№ 1-3


 

Отделения находятся на 2-4-м этажах корпуса А.  Каждое отделение состоит из 2-х зон, связь между которыми осуществляется через санпропускники. Первая зона включает в себя рабочие кабинеты, комнаты отдыха персонала, складские и хозяйственные помещения различного назначения. Вторая зона представлена,   блоками реанимации и интенсивной терапии с постами врачей и медицинских сестер, а также помещениями хранения медицинского оборудования и медикаментов. В данной зоне располагаются два блока реанимации и интенсивной терапии по 6 коек каждый, 1 блок на 3 койки, и 1 блок изолированного типа – на 1 койку. Всего каждое отделение рассчитано на одновременное нахождение до 16 пациентов. Общее количество пациентов одновременно могущих  получать лечение - 48. Реанимационные залы оборудованы центральной разводкой кислорода, сжатого газа и вакуума, вентиляцией воздуха. Каждый бокс имеет индивидуальный медицинский пост. Отделения имеют особую систему вентиляции, кондиционирования и воздухообмена, создающую высокую степень чистоты воздуха. Медицинское оборудование отделений представлено самыми современными аппаратами искусственной вентиляции легких экспертного класса фирмы Drager. Современная мониторинговая система, позволяет проводить мониторинг различного уровня и обеспечивает высокий уровень безопасности пациентов. Благодаря наличию в отделениях современного аппарата  Prismaflex, возможно проведение экстракорпоральных методов детоксикации. В отделениях возможно проведение современных инструментальных методов диагностики, нейрофизиологических исследований.

 

     Посещение родственников пациентов разрешено с 10 до 18 ежедневно. Посещение родственниками является одним из приоритетных направлений в реабилитации пациентов. Во время посещения проводятся занятия по основам ухода за пациентами. 

 

     В отделенияФНКЦ РРх выполняются лечебно-диагностические мероприятия по нейрореабилитации пациентов с дисфункцией центральной нервной системы с последствиями черепно-мозговых травм, острых нарушений мозгового кровообращения, осложнений после операций на головном мозге. Лечебные и реабилитационные программы получают пациенты в посткоматозном периоде, находящиеся в вегетативном состоянии, с минимальным уровнем сознания и выходом из уровня минимального сознания.

 

Основными направлениями клинической работы являются:

 

  • Лечение болевого синдрома различной локализации, проявлений функциональной недостаточности жизненно важных систем организма: центральной нервной системы; сердечно-сосудистой  системы; дыхательной системы; функции печени и почек.
  • Освобождение зависимости пациентов от механической вентиляции легких-ИВЛ;
  • Деканюляция – освобождение пациента от трахеостомической канюли (трахеостомы);
  • Восстановление с помощью специально подобранных энтеральных смесей питательного (нутритивного) статуса пациентов;
  • Выполняются лечебные мероприятия, восстанавливающие интегративную функцию головного мозга.
  • Разработка методов вертикализации (возможность стоять, сидеть);
  • Профилактика и лечение пролежней различной локализации и выраженности, мочевой инфекции, тромбозов глубоких и поверхностных вен, инфекционных осложнений.
  • Оценка, терапия бульбарных нарушений и восстановление глотания.
  • Ликвидация (уменьшение) и/или предупреждение нарушений опорно-двигательного аппарата (анкилозы, контрактуры).
  • Проведение коррекции психоэмоционального статуса и нейропротекции.
  • Лечение профилактика судорожного синдрома.
  • Диагностика и мониторинг уровня бодрствования и когнитивного статуса у пациентов, перенесших острую церебральную недостаточность (ОЦН).
  • Профилактика и лечение ПИТ-синдром (синдром «После Интенсивной Терапии»), представляющий собой совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ. К числу таких негативных последствий относятся, в том числе, нарушения когнитивных функций и эмоционально-личностной сферы.
  • Выявление показания и выполнение шунтирующих операций в случаях подтвержденной гидроцефалии, что способствует реабилитации пациентов и часто является необходимым для восстановления сознания.
    • Коррекция гормональных нарушений у пациентов с поражением ЦНС.

 

Основными научными направлениями работы отделений являются:

 

  • Разработка предикторов (прогностических признаков) восстановления головного мозга после его травмы или патологии сосудистого генеза.
  • Оценка и коррекция функционального состояния автономной нервной системы в постинсультном, посттравматическом, посткоматозном периоде.
  • Разработка систем комплексного многоуровневого мониторинга функций поврежденного мозга в процессе нейрореабилитации.
  • Нутритивная реабилитация пациентов  после выхода из комы.
  • Клинические, нейрофизиологические и нейроанатомические факторы выбора нейромодуляторной терапии в посткоматозном периоде у пациентов после тяжёлых повреждений головного мозга.
  • Взаимодействие ЦНС и энтеральной нервной системы во время бодрствования и сна у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга в посткоматозном периоде
  • Разработка схем общей и регионарной анестезии с обязательным и постоянным анализом функции автономной нервной системы, мониторинга системного и регионарного кислородного гомеостаза;
  • Разработка методов объективной оценки эффективности лекарственной терапии на основе фармакодинамической диагностики у пациентов с нарушенной функцией центральной нервной системы;

 

Стандартами работы отделения являются:

 

  • Перевод приборно инструментального  обеспечения интенсивной терапии под современные требования: болюс введения основных лекарственных препаратов (волюметрические помпы и шприцы-перфузоры в пропорциях 1 койка: 3 инфузомата 3 шприца дозатора). Дыхательные аппараты с адекватными режимами синхронизации с самостоятельным дыханием пациента BI-PAP,CPAP,PS,SIMV 1 аппарата на 2 койки. Оснащение портативными дефибрилляторами и электрокардиографами.
  • Оснащение всех коек реанимационного отделения отдельным монитором основных витальных функций организма, с регистрацией в том числе нервно-мышечной проводимости, суточной электроэнцефалограммы, показателей центральной и периферической гемодинамики.
  • Максимальное использование в работе одноразовых материалов и расходных материалов (небулайзеры встроенные в лицевую маску, наборы для катетеризации центральных вен,  в том числе для длительной катетеризации центральных вен, термо и бактериальные фильтры и т.п.).
  • Оснащение отделений оснащены расходными материалами нового поколения, современными инфузионными плазмоэкспандерами на основе пентакрахмала с использованием при гиповолемии после кровопотери, средствами парентерального (три в одном, в/в жиро и водорастворимые комплексы витаминов, источники глютамина) и энтерального питания, современных схем антибактериальной терапии, средств коррекции гемостаза (антитромбин III, рекомбинантных антигемофильных факторов, гипонотиками ультракороткого действия.
  • Оценка тяжести состояния пациента на основании осмотра специалистами, данных лабораторных (клиническая, биохимическая, нейрофизиологическая, лучевая) исследований.
  • Разработка индивидуальных программ терапии с определением стратегии и тактики лечения. Широкое внедрение методов общей анестезии, не обладающих свойствами тотальной депрессии функций ЦНС;
  • Совершенствование техники проведения различных видов интенсивной терапии у пациентов с тяжелым дефицитом сознания, позволяющих проводить отлучение от механической вентиляции и деканюлирование;
  • Применение схем ВИВЛ с высокочувствительной тригеррной поддержкой, обязательное применение согревающих процедур-спец матрассы, одеялы и подогревателей инфузионных растворов).
  • Внедрение в практику работы отделения стандартов обследования и интенсивной терапии, с внедрением протоколов ведения пациентов с патологией головного мозга, внедрение общей схемы ведения пациента в отделениях реанимации, типовых документов, унифицированных заключений выполненных диагностических и лечебных мероприятий. Отработка элементов ведения электронной истории болезни совместно с другими подразделениями лечебного учреждения.

 

Основное аппаратное обеспечение отделений реанимации:

 

  • Мониторы пациента – Infinity Delta;
  • Аппараты ИВЛ: Savina 300; Evita XL; Транспортно-стационарного назначения (Newport HT 70 -5; Carina Dreger – 4; Кровать Eleganza с весами;
  • Дефибрилляторы Schiller Deficard 5000;
  • Насосы волюметрические; насосы шприцевые (B.Braun);
    системы противопролежневые; Экстракторы вакуумные “Вакус”; Системы тепловой терапии Warm Air; Электрокардиографы Schiller;
    Модули Infinity CNAP; Infinity trident pod; Infinity Picco; EEG Infinity.

 

Первичный лабораторный и инструментальный скриннинг. При оформлении первичной документации (поступление пациента) для оценки динамики лечебно-реабилитационной программы лечения в историю болезни вносятся оценки уровня сознания по шкалам Глазго, Four, Giocino, оценивается мышечный тонус, уровень социальной зависимости, прогноз восстановления работоспособности. Эти же шкалы  оцениваются при выписке пациента. При первичном осмотре пациента обязательно фиксируется исходно (до потупление в стационар) - трофические изменения кожных покровов, состояние стом, венозных катетеров. В приемном отделении обязательно выполняется определение антропометрии ( рост, вес,  ИМТ, основной обмен).

 

Взятие материалов для клинических анализов по назначению лечащего или дежурного врача и направление их на исследование проводятся не позднее 60 минут от времени поступления пациента. Лабораторные показатели выполняются в полном объеме в день поступления, повторяются 1-2 раза в неделю с забором крови в 7.00- 9.00 с получением всех результатов анализов в 3-х часовой промежуток;

 

Одним из важнейших мероприятий восстановления пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, осложненного характера нейрохирургических операций является выполнение различных гигиенических мероприятий. В ФНКЦ РР ежедневно у всех пациентов производится:

 

  • Смена белья, обработка кожных покровов, умывание, полоскание рта с 6.30 до 7.30 или чаще по показаниям.
  • Повороты пациентов в кровати с боку на бок осуществляются каждые 2-4 часа.В эти же промежутки проводится обработка кожных покровов антисептиками.
  • Гигиеническая обработка лица, ушей, носа, области промежности.
  • Осуществляется тщательный уход за кожей стоп, обработка ногтевого ложа рук и ног.
  • Туалет ротовой полости проводится в плановом порядке 2 раза в сутки утром и вечером (7.00-8.00 – 22.00-23.00). Включает в себя удаление слюны, мокроты электроотсосом, обработка языка, щек, зубов антисептиком, чистка верхних и нижних зубов зубной щеткой.
  • 1-2 раза в сутки или чаще по показаниям проводятся мероприятия по уходу за трахеостомой, гастростомой, эпицистостомой, мочевым катетером.